清晨七点半，冬日的山区晨雾尚未散尽，泾县医院医防融合工作组的车辆穿梭在蜿蜒的山路上，今天的任务是前往茂林镇长征村和溪里凤村，开展新一轮的重点慢性病排查与健康管理工作。

“凤XX，未婚，无子女，低保户，2025年2月突发脑梗致偏瘫，肢体功能障碍，生活无法自理。”车上，医护人员拿着手里的走访名单正在核对，其中一位凤大叔是此行的重点服务对象。老人没有家属，行动不便，连出门都难，就更别提去县城办残疾证、做复查了，这次要上门为他办理残疾认定，有了残疾证，老人便可以申请入住镇里的养老院，晚年生活也就有了保障。

抵达溪里凤村，医护人员在当地村支书的带领下来到凤大叔家中，屋里光线昏暗，陈设简陋，凤大叔正歪着身子躺在单薄的床上发呆，看到来了人，他吃力地挣扎着坐起来，眼里也顿时有了光。“大叔，我们是泾县医院医防融合工作组的，知道您行动不方便，今天专门来给你办理残疾认定的相关手续啦！”量血压、测血糖、查肢体功能、教康复动作……经过规范的健康评估与检查，医护人员现场完成了残疾认定的相关申报流程，这意味着凤大叔很快就能入住镇里的养老院，有了国家政策的兜底，他的后半辈子也有了依靠。

考虑到老人独居且缺乏健康管理意识，医护人员还特地留下了联系卡，表示有任何健康问题都可随时电话咨询。“真是太谢谢你们了！”凤大叔激动地连连道谢。

为行动不便的患者上门办理定残工作，这只是泾县医院医防融合下乡行动的一个小小缩影，针对像凤大叔这种低保户、独居老人、重病术后患者等特殊群体，医院通过推行“科主任下乡包保机制”，打造“入户排查+个案管理+持续随访”的全新模式，实现慢性病患者全程跟踪管理，将医疗服务与与健康预防、政策帮扶深度融合，以实际行动筑牢基层健康“第一道防线”。

“老百姓‘看病难、管病难’，那我们就把服务送上门。”泾县医院副院长兼医防融合工作组组长邢鹏表示，构建从医院到家庭、从治疗到预防的健康守护链影响深远，通过长效管理机制的建立，可以帮助村民树立“早发现、早干预、早治疗”的健康意识，真正实现基层覆盖无死角，健康之路不掉队。