小儿疝气是小儿外科常见病之一，俗称“小疝气”、“小肠气”、“气蛋”、“大蛋”等，发病机理不同于成人，是胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外延续出一囊状突起叫做“鞘状突”，一般在出生后逐渐萎缩闭塞，拒统计，生后一年内未闭或部分未闭的约占57%，在此期间如小儿经常哭闹、咳嗽、便秘及排便困难、或腹腔内有肿瘤、腹水时，腹压增大、腹腔内的脏器如肠管、阑尾、女孩的卵巢、输卵管等就顺势钻入这个囊内，医学上称为“斜疝”，这个囊被称为“疝囊”，这是小儿最常见的一种疝，如果腹腔脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起疝入的内容物血液循环障碍，就称之为“嵌顿疝”。如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿，就会对人体造成危害，如疝入的脏器缺血坏死，小不治而酿大祸”。即便没有嵌顿，疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍，血供减少，从而引起精索静脉曲张、睾丸淤血、缺氧，最终萎缩。而且随着小儿年龄增大，活动量增多，下坠的肠管使肠系膜受牵拉，不仅行走不便，而且会出现腹痛、恶心等不适症状，在学校、同龄的小朋友看到后会讥笑，甚至给起外号，影响小儿的心理发展。

一般来说，对于六个月以下小儿，疝囊口很大，疝内容物可自由出入疝囊者，短期内不会造成严重后果，家长可不必过分紧张，可暂缓手术；然而，如果频繁嵌顿，就要引起重视，尽快手术了。六个月以上的腹股沟疝自愈的机会很少，家长不要抱有过分幻想，应尽早积极进行手术，以免出现不必要的悲剧。

关于治疗，许多家长都期待不治而愈。其实小儿斜疝是有自愈的可能，临床上也见到少数自愈的病例，但一味等待自愈是不可取的。随着年龄增长、活动增加和疝块的增大，就会有并发症的出现。所以目前国内外普遍认为，手术是治疗腹股沟疝的最好方法。保守治疗是家长最期盼、最乐意接受的，有的家长甚至想方设法让医生为其提供保守治疗的方法，如家长常常提到的使用疝气带，疝气带的使用并非没有道理，但不是对任何病人都是通用的，对六个月以内婴儿，或有其他严重疾病不适合手术者以及小疝囊，疝块出现机会不多者可试用，不过要正确使用疝带，勤观察，如疝在疝带下脱出，就达不到治疗效果了。使用疝带时间不宜过久，效果不佳及时改用手术为好。我们已遇到多例因使用不当或长时间使用疝带造成精索静脉曲张，精索周围粘连的病例，不仅旧病没治好，又添了新病，而且给手术增加了难度，那可就是“雪上加霜、屋漏遇雨”了。

有关嵌顿疝手法复位，这仅仅是救急的手段，治标而不治本，对同一个病人不宜反复使用。手法复位是有严格的适应症的，一般嵌顿时间在十小时以内，病人全身及局部状况良好可试行手法复位，但最好由工作3年以上的专业外科医生操作。嵌顿时间较长，复位前可给适量镇静、解痉药。复位的手法是很有技巧的，不是一般人看看书就可掌握。由于小儿肠管比较薄弱，嵌顿后肠壁水肿、脆性增加，粗暴的操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果，那就弄巧成拙，贻笑大方了。

手术也并非是无比可怕的事情。在我们医院，这种手术一般三十分钟左右就可完成，手术残留的疤痕很小，小孩没有明显的痛苦，术后第二天就可以像正常小孩那样吃喝、玩耍了，术后复发的机会是很少的。当然也可以选择腹腔镜手术，有助于探查对侧鞘突有无闭合。家长经常担心麻醉会对小儿智力有影响，其实这个担心是多余的。现代麻醉技术是安全可靠的，对人智力影响微乎其微、更何况小儿疝气手术时间极短，用药极少，大可以放心。

十五病区 李波