什么是扁桃体？
扁桃体是位于头颈部内、外淋巴环上的“成员”。按其位置可分为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。其中以腭扁桃体最大，即通常所说的扁桃体。腭扁桃体有一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间，卵圆形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体内部陷入形成10-20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。
扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。因为扁桃体所处位置是饮食和呼吸气流的必经之路，因此正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。若扁桃体炎反复发作并对全身产生不利影响时，可以考虑将扁桃体摘除。
什么是腺样体？
腺样体又称咽扁桃体，是隐藏在鼻咽顶壁与后壁的交界处的一种淋巴组织，它形如半个被剥了皮的橘子，表面凹凸不平，有5-6条纵形沟裂，这些沟裂易存留病毒和细菌。腺样体一般情况到6岁左右增长得最大，到10岁以后开始萎缩。如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，易患鼻窦炎，也会使咽鼓管(由鼻咽部至中耳的通道)阻塞，而导致中耳感染疾病。腺样体肥大的儿童，通常采用手术方式连同扁桃体一同割除。
为什么要做腺样体、扁桃体手术：
手术适应症和原则：在保守治疗无法控制的情况下选择手术。
1、腺体本身形成炎症病灶，累及周围或全身
扁桃体、腺样体长期发炎形成病灶，导致反复自身感染并殃及周围和全身，导致免疫力低下，直接影响患儿代谢和发育。可引起反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、气管、支气管炎和肺炎等呼吸道的感染，是导致风湿心脏病、关节炎和肾病的最常见和最直接的原因。长期抗生素的应用更加重了对患儿的伤害。
2、阻塞导致打鼾、睡眠不宁。
腺体肥大可导致患儿睡眠呼吸障碍。表现为睡觉不宁、呼吸不畅、打呼噜或夜惊、磨牙、出汗、遗尿等症状。儿童处于身体尤其是神经系统快速生长发育期，睡眠不宁，呼吸不畅会造成缺氧和二氧化碳蓄积，缺乏深睡眠引起生长激素分泌不足，导致孩子烦躁、疲劳、多动、注意力不集中而影响性格发育和学习；身体发育迟缓或过度肥胖；免疫力降低，容易生病。鼻塞、张口呼吸引起颌面部代偿性变化，出现“腺样体面容”，两只眼睛离得远、鼻根塌陷，牙齿发育、咬合不良等症状。
3、腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流。
鼻腔通气和分泌物引流不通畅，导致鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、过敏性鼻炎、哮喘等病迁延不愈。患儿往往被误诊为感冒、鼻炎鼻窦炎、免疫力低等长期接受抗生素治疗，甚至接受鼻窦穿刺、灌洗，住院等治疗，治标没治本导致反复发作，危害健康。
家长的担忧和困扰：
1、扁桃体、腺样体手术后是否会失去门户保护
咽粘膜下淋巴组织丰富，形成咽淋巴内、外环共同抵御侵袭，如咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环；咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等互相交通，形成外环和周围的众多淋巴组织共同形成防线。腺样体、扁桃体只是其中之一，况且需要去除的腺体都是失去防御功能、本身就是病灶并且会殃及周围或全身的部分，去除病灶只会提高患儿的免疫力。
2、孩子年龄太小能否手术，等年龄大点再做
腺样体肥大属先天性，随着年龄增长尤其在2岁以后迅速增长至7-8岁才稳定下来，错过这一时期会给患儿带来不可逆转的伤害。对于腺样体重度肥大的患儿手术时机越早越好，无年龄限制，对中轻度肥大并以水肿为主的患儿先采用保守治疗，在医生的指导下维护观察和健康管理。
3、做腺样体手术何种情况下需同时做扁桃体手术
腺样体手术后扁桃体会代偿性肥大，负担增加。如果平时扁桃体不大、不经常发炎就不需要同时做扁桃体手术，如果平时就有扁桃体肥大或经常发炎就一定要同时做手术清除，以避免后患。
4、术后是否对发音和说话有影响
扁桃体、腺样体肥大本身可以影响共鸣导致闭塞性鼻音，手术后可以增大共鸣腔，提高发音质量，术区离声带甚远不可能累及声带。
5、术后是否会复发
手术后腺样体增生复发主要与手术方法的选择、医师的临床经验及患儿的体质有关，精细微创手术加上术后科学的护理可以有效地降低术后增生和复发风险。
术前注意事项：
1、术前需做血液化验、心电图等相关检查以保障手术安全和质量。
2、手术前日清淡饮食,距手术6小时内禁食（不吃任何东西），距离手术2小时内绝对禁饮（不喝任何东西）。
3、手术当日来院后，由护士引领入住病房，换。安排稳定后，护士给予术前用药，尽量排尿后进手术室。麻醉师、医生、护士会和孩子做好交流沟通和心理安抚工作并保障手术安全和质量。
术后注意事项：
1.给予去枕平卧位，头偏向一侧，便于口内分泌物流出，防止窒息；清醒后和局麻的患者采取半卧位，以减少头部充血和咽部出血。
2.全麻清醒后6-24小时可进冷流质（牛奶、雪糕、冰糖水）；术后第1-3天进食流质。术后第4-7天进半流质，术后第2周进软食，2周内勿食过热、过硬食物，2周后酌情改为普食。避免酸辣、过硬、过热及刺激性食物。
3.休息与运动：术后无出血者，鼓励下床活动。一周内避免剧烈运动、剧烈咳嗽及情绪过度激动，以免发生出血。
4.防止出血：手术当天少说话、避免咳嗽。双侧颈冷敷。将口内分泌物轻轻抿出，勿咽下，既可以观察出血量，也可以避免血液进入胃内刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等不适。
5.防止感染:术后第一天做到“三多”，即多进食、多漱口、多讲话，常用漱口剂或凉开水漱口，加强口腔护理，以保持口腔清洁。手术创面局部扁桃体窝会形成一层白色保护膜，告知不能触碰或去除，以免引起出血或感染。注意保暖，预防感冒。
6.观察白膜生长情况：术后4-6小时伤口白膜开始生长，24小时覆盖扁桃体窝，5-7天逐渐脱落，白膜色白、薄而光洁，伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示有感染的可能。
一病区 郑雯
