在神经外科，除了要观察病人的神志外，最主要的是观察病人的瞳孔，你会观察吗？

1. 方法：将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。

瞳孔变化是判断颅内疾病、物中毒等病情变化的重要指标。正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5毫米-4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼睑分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。1.瞳孔的生理变化正常瞳孔的大小和年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如变现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。2异常瞳孔的观测①瞳孔扩大，指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中属性损害、青光眼、颠茄类物中毒，也可因使用滴眼水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪碱等。②瞳孔缩小，指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农中毒、吗啡、氯丙臻等物中毒、还可因使用滴眼水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角胺等。③两侧瞳孔大小不等，是颅内病变的指征，如脑肿瘤、脑、脑疝等。④瞳孔对光反射的改变，当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时变现。

     注意事项：（1）眼球局部受损可出现伤侧瞳孔散大，对光反射消失，但病人神志清楚，与脑疝变现不一致。（2）病人既往患有虹状结膜体炎，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反射迟钝。（3）排除药物影响：阿托品中毒瞳孔放大；吗啡、水合氯醛中毒瞳孔缩小。（4）颅内压增高时同侧瞳孔迅速散大，对光反射迟钝，消失、晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定。