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你会观察瞳孔吗
 
时间:2020/9/25 11:41:09
 
 

在神经外科,除了要观察病人的神志外,最主要的是观察病人的瞳孔,你会观察吗?

1. 方法:将手电光源照在眉心,迅速移向瞳孔,并迅速移开,然后用同样的方法照射对侧。

瞳孔变化是判断颅内疾病、物中毒等病情变化的重要指标。正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5毫米-4毫米,两侧等大,等圆,边缘整齐,亮光下可缩小,光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼睑分开露出眼球,用手电筒光照射瞳孔,瞳孔立即变小,移开光源或闭合双眼,瞳孔即可复原。1.瞳孔的生理变化正常瞳孔的大小和年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。1岁以内的婴儿瞳孔最大,其次为儿童和青少年时期,以后随着生长发育,瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼;交感神经兴奋时,如变现为惊恐不安、疼痛时,瞳孔会扩大;副交感神经兴奋时,如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等,瞳孔会变小。2异常瞳孔的观测①瞳孔扩大,指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中属性损害、青光眼、颠茄类物中毒,也可因使用滴眼水使瞳孔扩大,如肾上腺素、麻黄素、阿托品、东莨菪碱等。②瞳孔缩小,指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农中毒、吗啡、氯丙臻等物中毒、还可因使用滴眼水而致瞳孔缩小,如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角胺等。③两侧瞳孔大小不等,是颅内病变的指征,如脑肿瘤、脑、脑疝等。④瞳孔对光反射的改变,当用手电筒照射瞳孔时,其变化很小,而移去光源后瞳孔增大不明显,此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时,称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时变现。

     注意事项:(1)眼球局部受损可出现伤侧瞳孔散大,对光反射消失,但病人神志清楚,与脑疝变现不一致。(2)病人既往患有虹状结膜体炎,瞳孔可因虹膜粘连而不规则,对光反射迟钝。(3)排除药物影响:阿托品中毒瞳孔放大;吗啡、水合氯醛中毒瞳孔缩小。(4)颅内压增高时同侧瞳孔迅速散大,对光反射迟钝,消失、晚期则双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定。

 
 
 
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