失禁相关性皮炎（IAD）[1]，是潮湿相关皮肤损伤的一种临床表现，是失禁患者的常见并发症。在临床上常与压疮同时存在，难以区分，如不能正确区分，则会影响后续治疗和管理[2]。
定义 失禁相关性皮炎（IAD）[1]：是皮肤对暂时性或持续性受到粪便与尿液的刺激的炎症反应，可表现为皮肤表面的发红、发亮、散布性红疹、水肿、表皮破损、疼痛等症状，严重渗出时可伴有水泡糜烂或皮肤的二次感染。IAD好发于下腹部至大腿上半部，包括大腿内侧、会阴部（男性睾丸）、腹股沟、臀部、肛门口及皮肤皱褶处。
危险因素 经研究证实，大小便失禁是IAD发生的直接原因，尤其是水样便，以及大小便暴露持续的时间及频率。除此之外，Brown[3]认为IAD危险因素主要分为组织耐受力、会阴环境和患者的移动力。Gray[4]则认为IAD的危险因素分为长期暴露于湿性环境、大小便失禁、限制装置的使用、碱性pH、病原体的感染及摩擦六个方面。谢晓春等[5]则认为有无采用机械通气、白蛋白水平、供氧方式、是否使用镇静剂、体温、失禁次数、是否存在慢性病、抗菌药物次数、Braden评分低于正常值均为IAD 发生的相关危险因素。
预防及护理 避免皮肤长时间接触刺激物；清洗；保湿；皮肤保护剂
近日，我科一名由ICU转入的脑出血患者因腹泻伴大便失禁，水样便，每日次数多达十几次，造成肛周Ⅱ度失禁性皮炎，7cm×6cm 大小，100％红色，少量黄色渗液，无异味。我们将造口粉、皮肤保护膜、水胶体敷料以及造口袋联合使用，遵医嘱蒙脱石散鼻饲Tid,效果明显，一周时间患者伤口痊愈。现将方法介绍如下:
使用温水清洗皮肤，动作尽量轻柔缓慢
将造口护肤粉均匀涂洒于破溃处及肛周，并用干棉签轻扫多余粉末
皮肤保护膜涂抹于创面，30秒后继续使用造口粉，皮肤保护膜，粉膜重复三次（因患者昏迷使用的是含酒精成分的皮肤保护膜，清醒患者可以选择不含酒精的无痛皮肤保护膜）
将水胶体敷料贴于破溃处进一步保护皮肤，促进伤口愈合
将裁剪合适的造口袋贴于肛门处（最好选择底盘较大的一件式造口袋，黏附力更强，使用更持久，贴造口袋时先对折，以肛门口为圆心先贴一半，如不合适还可以适度调整）
将造口袋下端封好
因该患者虽为水样便，但量不多，所以只用了造口袋。如果患者水样便且量多的情况下可以在造口袋下端接抗返引流袋（将一次性引流袋的盖帽剪去上端形成一个管状，穿过造口袋下方，连接抗返引流袋）
造口粉由羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶和黄原胶组成的造口护肤粉，有较强的吸湿作用，能使肛周皮肤保持干爽。
皮肤保护膜的主要组成为合成多肽配方，迅速干燥，形成牢固保护膜，独立包装，一次性使用，保护皮肤免受排泄物的浸渍和损伤 。
水胶体敷料的组成成分：CMC+合成粘胶剂+合成塑型剂+合成弹性剂+表面PU（聚氨酯）半透膜，透气防水，保护新生上皮组织，促进上皮生长。
造口袋有效收集粪便，不仅能保护皮肤，还有利于肛周受损皮肤的愈合，减少换药次数，提高护理效果[6]。
护理体会: 皮肤问题要早预防、早治疗，预防胜于治疗。护士在工作中，应关心患者的饮食、重视患者的大小便情况，发现失禁，尽早评估，并采取应对措施及早干预，以免引起皮肤红肿、破溃，甚至出现感染。造口粉、皮肤保护膜、水胶体敷料以及造口袋的联合使用，一周患者康复，减少了患者的痛苦。医护合作，按时给予药物应用结合换药，缩短了愈合时间。
十四病区 程欢
参考文献
1 Gray M, Bliss DZ, Ermer － Sulten J, et al.Incontinence associated dermatitis: a consensus ［J］. J Wound Ostomy Continence Nurs,2007, 34 ( 1 ) : 45 － 54.
2 刘欢,宁宁.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展[J].护士进修杂志,2013,28(10):878-881.
Brown D S. Perineal dermatitis risk factors: clinical validation ofa conceptual framework[J]. Osto Wound Man, 1995, 41(10): 46-53.
Gray M. Preventing and managing perineal dermatitis: a shared goalfor wound and continence care[J]. J Wound Ostomy ContinenceNurs, 2004, 31(Suppl1): 2-12.
谢春晓,张娜,吴娟.失禁患者发生失禁相关性皮炎危险因素的Logistic回顾分析［J］.护理学报,2013,20（11B）:4－7.
许彩云,孙红玲,夏金萍.造口袋配合低负压引流管理大便失禁相关性皮炎的效果观察[J].护理与康复,2015,14（2）:154-156.
