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失禁相关性皮炎介绍
 
时间:2019/5/23 10:22:55
 
 

失禁相关性皮炎(IAD[1],是潮湿相关皮肤损伤的一种临床表现,是失禁患者的常见并发症。在临床上常与压疮同时存在,难以区分,如不能正确区分,则会影响后续治疗和管理[2]

定义 失禁相关性皮炎(IAD[1]:是皮肤对暂时性或持续性受到粪便与尿液的刺激的炎症反应,可表现为皮肤表面的发红、发亮、散布性红疹、水肿、表皮破损、疼痛等症状,严重渗出时可伴有水泡糜烂或皮肤的二次感染。IAD好发于下腹部至大腿上半部,包括大腿内侧、会阴部(男性睾丸)、腹股沟、臀部、肛门口及皮肤皱褶处。

 

危险因素 经研究证实,大小便失禁是IAD发生的直接原因,尤其是水样便,以及大小便暴露持续的时间及频率。除此之外,Brown[3]认为IAD危险因素主要分为组织耐受力、会阴环境和患者的移动力。Gray[4]则认为IAD的危险因素分为长期暴露于湿性环境、大小便失禁、限制装置的使用、碱性pH、病原体的感染及摩擦六个方面。谢晓春等[5]则认为有无采用机械通气、白蛋白水平、供氧方式、是否使用镇静剂、体温、失禁次数、是否存在慢性病、抗菌药物次数、Braden评分低于正常值均为IAD 发生的相关危险因素。

 

预防及护理 避免皮肤长时间接触刺激物;清洗;保湿;皮肤保护剂

 

  近日,我科一名由ICU转入的脑出血患者因腹泻伴大便失禁,水样便,每日次数多达十几次,造成肛周Ⅱ度失禁性皮炎,7cm×6cm 大小,100%红色,少量黄色渗液,无异味。我们将造口粉、皮肤保护膜、水胶体敷料以及造口袋联合使用,遵医嘱蒙脱石散鼻饲Tid,效果明显,一周时间患者伤口痊愈。现将方法介绍如下:

使用温水清洗皮肤,动作尽量轻柔缓慢

将造口护肤粉均匀涂洒于破溃处及肛周,并用干棉签轻扫多余粉末

皮肤保护膜涂抹于创面,30秒后继续使用造口粉,皮肤保护膜,粉膜重复三次(因患者昏迷使用的是含酒精成分的皮肤保护膜,清醒患者可以选择不含酒精的无痛皮肤保护膜)

将水胶体敷料贴于破溃处进一步保护皮肤,促进伤口愈合

将裁剪合适的造口袋贴于肛门处(最好选择底盘较大的一件式造口袋,黏附力更强,使用更持久,贴造口袋时先对折,以肛门口为圆心先贴一半,如不合适还可以适度调整)

将造口袋下端封好

因该患者虽为水样便,但量不多,所以只用了造口袋。如果患者水样便且量多的情况下可以在造口袋下端接抗返引流袋(将一次性引流袋的盖帽剪去上端形成一个管状,穿过造口袋下方,连接抗返引流袋)

 

造口粉由羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶和黄原胶组成的造口护肤粉,有较强的吸湿作用,能使肛周皮肤保持干爽。

皮肤保护膜的主要组成为合成多肽配方,迅速干燥,形成牢固保护膜,独立包装,一次性使用,保护皮肤免受排泄物的浸渍和损伤 。

水胶体敷料的组成成分:CMC+合成粘胶剂+合成塑型剂+合成弹性剂+表面PU(聚氨酯)半透膜,透气防水,保护新生上皮组织,促进上皮生长。

造口袋有效收集粪便,不仅能保护皮肤,还有利于肛周受损皮肤的愈合,减少换药次数,提高护理效果[6]

 

护理体会: 皮肤问题要早预防、早治疗,预防胜于治疗。护士在工作中,应关心患者的饮食、重视患者的大小便情况,发现失禁,尽早评估,并采取应对措施及早干预,以免引起皮肤红肿、破溃,甚至出现感染。造口粉、皮肤保护膜、水胶体敷料以及造口袋的联合使用,一周患者康复,减少了患者的痛苦。医护合作,按时给予药物应用结合换药,缩短了愈合时间。

十四病区 程欢

参考文献

1  Gray M, Bliss DZ, Ermer Sulten J, et al.Incontinence associated dermatitis: a consensus J. J Wound Ostomy Continence Nurs,2007, 34 ( 1 ) : 45 54.

2  刘欢,宁宁.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展[J].护士进修杂志,2013,28(10):878-881.

Brown D S. Perineal dermatitis risk factors: clinical validation ofa conceptual framework[J]. Osto Wound Man, 1995, 41(10): 46-53.

Gray M. Preventing and managing perineal dermatitis: a shared goalfor wound and continence care[J]. J Wound Ostomy ContinenceNurs, 2004, 31(Suppl1): 2-12.

谢春晓,张娜,吴娟.失禁患者发生失禁相关性皮炎危险因素的Logistic回顾分析[J.护理学报,2013,2011B:47.

许彩云,孙红玲,夏金萍.造口袋配合低负压引流管理大便失禁相关性皮炎的效果观察[J].护理与康复,2015,142:154-156.

 
 
 
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