院长信箱        预约就诊        医院地图        投诉电话
  戒烟电话:0563-5035691
 
 
 
体检查询
 
站内检索
 
 
   医院文化
   DYNAMIC HOSPITAL
 
      职工文化
 
      光荣榜
 
      医患社区
 
      大众医学
 
电解质中钾危急值常见问题探讨
 
时间:2019/4/1 10:51:06
 
 

危急值是临床医生常遇到情况,其中检验危急值又占了大多数。可能危急值给许多临床医生感觉是大部分患者并不真“危急”,一些危重病号又没有危急值来报。造成这种现象原因有很多,但它作为基本医疗核心制度,是许多检查必查项目。即便在国外医院也有危急值制度,只不过每个医院危急值设置的项目和数值范围不同罢了。现就检验危急值中最常见的钾危急值常见问题进行分析探讨,仅供参考。

1.钾危急值范围设定问题?

危急值上下限设定是让检验人员头痛的事,由于国家没有硬性规定,几乎每个医院都不一样。范围设定过宽可能会产生大量危急值报告从而加重临床负担;过窄又可能导致许多危重患者没有危急值报告;且不同患者对危急值反应也不一样,如许多要血透患者钾常达到7,8 mmol/L也没多大事,而心脏不好患者钾到6mmol/L可能就承受不住了。钾危急值我们化验室以前设为大于6.0或小于3.0mmol/L,现改为大于6.2或小于2.8mmol/L。有些医院可能做的更细,把危急值分层级管理,如钾2.5-3.0为橙色,2.5以下为红色,红色要求反应时间比橙色更短。

2.钾危急值假报警问题?

或者可理解为生化管中血清钾真的高甚至达到危急值标准,而患者实际上可能是正常的,造成此情况原因常有以下几种:(1)标本溶血,红细胞膜被破外,细胞内钾释放到细胞外(胞内钾浓度要比胞外高许多);(2)标本在水浴箱放置时间过长,虽然没有溶血,但细胞膜通透性增加,胞内钾也可能释放到胞外;(3)边输液补钾,边抽血查电解质;(4)血常规中血(含EDTA K2抗凝剂)混到生化管中,为什么EDTA K2会导致钾升高甚至到危急值,而肝素钠抗凝剂(常用于无血清析出加急标本处理)不导致钠升高?从正常人参考范围(钾[3.5-5.3],钠[137-147])可看出钠浓度是钾几十倍,如同时升高1个单位,钾可能到危急值而钠可能还正常;(5)仪器异常,严格来说不应归纳在此处,因为生化管中钾并未升高。

3.新生儿钾危急值设定问题?

新生儿危急值目前直接套用成人的,其实不仅是危急值,许多项目参考值也用成人的,这就导致不管有没有疾病,许多检验相关检查项目肯定显示是不正常的。由于目前没有权威规定,检验科也没法解决这个问题。一般认为新生儿出生10d内钾都会生理性升高,可能从出生开始,每12h血钾范围都不一样。人卫版《实用新生儿学》对其参考值规定:5.3-7.31-12h),5.3-8.9(-24h)5.2-7.3-48h),5.0-7.0-72h),从中可看出除非高的离谱,不然我们报的钾危急值如6点几都是假危急值。

4.钾危急值不可能结果问题?

机体在存活状态下一些结果是不可能出现的如钾达到10以上,或低于1mmol/L,此时临床需重新抽血确认结果,再做出相应处理措施。

5.危急值理解问题?

危急值顾名思义就是危及生命的紧急数值,但一些专家认为可把危急值当做一种预警提示作用,并不意味着患者需要立即抢救什么的。虽然危急值制度要求临床接到危急值报告后必须作出相应处理,但临床实践中恐怕要结合症状和其他检查综合考虑,不能仅凭一个项目就匆忙下结论。

关于危急值的争议和讨论有很多,减少分歧最好办法,目前主流观点是临床和医技要多沟通,制定一个符合本医院实际情况的危急值制度,来更好为患者服务。

                                                            检验科    舒静

 
 
 
  相关阅读
 
 
      友情链接/WEB LINKS
 
 
 
地址:安徽省泾县泾川镇桃花潭西路489号及桃花潭中路116号 | 导诊电话:0563-5036319
Copyright 2008-2012 All rights reserved
皖ICP备07005904号