痰标本进行涂片发现真菌，并不一定代表患者有真菌感染，可能有以下几种情况：
1.患者无真菌感染，痰标本被真菌污染
①空气中真菌污染。空气中已知的真菌有40000种，在室内常附着在物体表面，能自动或随人的活动而扩散。若留取痰标本后将标本长时间暴露于空气中，就很有可能被空气中的真菌污染，从而混淆临床医生的判断。因此，在这种情况下抗真菌药物是绝对不应该使用的。②口咽部定植真菌污染。白色念珠菌为人类口腔正常定植菌，很多正常人痰中可以分离出念珠菌属。真正的念珠菌肺炎很少见。遇到这种情况则需要临床医生仔细甄别，不盲目应用抗真菌药物。如果对定植的白色念珠菌也给予治疗，就属于过度治疗，既增加了患者的经济负担，又增加了药物的不良反应，同时还会造成耐药菌株增加。
2.下呼吸道真菌定植。下呼吸道的真菌定植主要见于长期使用广谱抗菌药物、营养不良、免疫低下以及使用呼吸机的患者。有研究显示，在呼吸机相关肺炎（VAP）患者中，下呼吸道真菌定植非常普遍，比例高达56.6%，其中念珠菌属占98%，其原因可能是人工气道建立以后，呼吸道的解剖防御机制遭到破坏，原先定植于口咽部和胃肠道的念珠菌属很容易进入下呼吸道，导致下呼吸道的念珠菌属检出率大大增加。
3.侵袭性肺部真菌感染，是指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖导致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。
存在侵袭性真菌感染的高危因素者，如：①肿瘤患者接受放化疗后；②粒细胞缺乏；③免疫功能低下；④留置静脉导管；⑤使用广谱抗菌药物⑥长期使用肾上腺皮质激素治疗。如果上述患者有真菌感染的临床表现，可按拟诊处理，给予经验性抗真菌治疗。对于这种情况，要早期足量给予抗真菌治疗，以免延误病情。
所以患者在留取痰标本时，应做到先漱口，咳深部的痰标本及时送检。临床医生要将痰涂片结果与临床症状相结合，综合判断患者病情，从而决定是否使用抗真菌药物，这样才能在不延误患者病情的同时最大限度地避免过度治疗，从而达到最佳的治疗效果。
检验科 葛俊
