危急值是临床医生常遇到情况，其中检验危急值又占了大多数。可能危急值给许多临床医生感觉是大部分患者并不真“危急”，一些危重病号又没有危急值来报。造成这种现象原因有很多，但它作为基本医疗核心制度，是许多检查必查项目。即便在国外医院也有危急值制度，只不过每个医院危急值设置的项目和数值范围不同罢了。现就检验危急值中最常见的钾危急值常见问题进行分析探讨，仅供参考。
1.钾危急值范围设定问题？
危急值上下限设定是让检验人员头痛的事，由于国家没有硬性规定，几乎每个医院都不一样。范围设定过宽可能会产生大量危急值报告从而加重临床负担；过窄又可能导致许多危重患者没有危急值报告；且不同患者对危急值反应也不一样，如许多要血透患者钾常达到7,8 mmol/L也没多大事，而心脏不好患者钾到6mmol/L可能就承受不住了。钾危急值我们化验室以前设为大于6.0或小于3.0mmol/L，现改为大于6.2或小于2.8mmol/L。有些医院可能做的更细，把危急值分层级管理，如钾2.5-3.0为橙色，2.5以下为红色，红色要求反应时间比橙色更短。
2.钾危急值假报警问题？
或者可理解为生化管中血清钾真的高甚至达到危急值标准，而患者实际上可能是正常的，造成此情况原因常有以下几种：（1）标本溶血，红细胞膜被破外，细胞内钾释放到细胞外（胞内钾浓度要比胞外高许多）；（2）标本在水浴箱放置时间过长，虽然没有溶血，但细胞膜通透性增加，胞内钾也可能释放到胞外；（3）边输液补钾，边抽血查电解质；（4）血常规中血（含EDTA K2抗凝剂）混到生化管中，为什么EDTA K2会导致钾升高甚至到危急值，而肝素钠抗凝剂（常用于无血清析出加急标本处理）不导致钠升高？从正常人参考范围（钾[3.5-5.3]，钠[137-147]）可看出钠浓度是钾几十倍，如同时升高1个单位，钾可能到危急值而钠可能还正常；（5）仪器异常，严格来说不应归纳在此处，因为生化管中钾并未升高。
3.新生儿钾危急值设定问题？
新生儿危急值目前直接套用成人的，其实不仅是危急值，许多项目参考值也用成人的，这就导致不管有没有疾病，许多检验相关检查项目肯定显示是不正常的。由于目前没有权威规定，检验科也没法解决这个问题。一般认为新生儿出生10d内钾都会生理性升高，可能从出生开始，每12h血钾范围都不一样。人卫版《实用新生儿学》对其参考值规定：5.3-7.3（1-12h），5.3-8.9(-24h)，5.2-7.3（-48h），5.0-7.0（-72h），从中可看出除非高的离谱，不然我们报的钾危急值如6点几都是假危急值。
4.钾危急值不可能结果问题？
机体在存活状态下一些结果是不可能出现的如钾达到10以上，或低于1mmol/L，此时临床需重新抽血确认结果，再做出相应处理措施。
5.危急值理解问题？
危急值顾名思义就是危及生命的紧急数值，但一些专家认为可把危急值当做一种预警提示作用，并不意味着患者需要立即抢救什么的。虽然危急值制度要求临床接到危急值报告后必须作出相应处理，但临床实践中恐怕要结合症状和其他检查综合考虑，不能仅凭一个项目就匆忙下结论。
关于危急值的争议和讨论有很多，减少分歧最好办法，目前主流观点是临床和医技要多沟通，制定一个符合本医院实际情况的危急值制度，来更好为患者服务。
检验科 舒静
