临床实践经常遇到这样问题：患者其他指标都正常但免疫八项中丙肝抗体，一次检测后阳性，过段时间再检测变成阴性，再下次可能又是阳性；或者在我们家医院报阳性结果，外面大医院可能又报阴。
1.产生原因？
出现这种情况时，丙肝抗体常处于临界值附近也就是我们常说的弱阳性。产生主要原因：排除试剂仪器因素，一种情形是患者抗体浓度真的很低，但事实上非常少见；另一种情形就是患者特殊如孕妇，老人等，由于体内异嗜性抗体浓度升高，从而出现交叉反应导致假阳性，此情况可能大。从检验角度来讲不论是报阳性还是弱阳性甚至阴性都是可接受的，因为我们所做的丙肝抗体检测只是初筛，并不是确认试验。
2.如何确认阴阳？
丙肝抗体确认试验是RIBA（重组免疫印迹试验），问题是目前省内尚无医疗机构能进行此类检查。且极少数患者即使做RIBA试验可能也没有一个确定结果。现在医学观点认为丙肝核酸检测（NAT）即HCV RNA检测能取代RIBA成为确认试验，但几乎所有参考书都会再加上一句话“NAT如为阴性，一般可认为HCV的清除，但在少数情况情况仍然不能排除HCV活动性感染的可能性，如间歇性病毒血症和低病毒血症患者。”
3.到底是阴是阳？
如结果一直在临界值附近徘徊，丙肝抗体初筛试验无法回答这个问题。对于这些弱阳性标本有人用确认试验做过统计，大约只有30%患者抗体是真阳性，其余大部分患者都是假阳性。但有人提出这个问题是否真的重要或者说有实际意义？
4.此类患者如何处理？
此事需咨询相关专科医生。2015年欧洲肝病学会（EASL）制定的《丙型肝炎治疗指南》中针对其诊断与筛查的推荐意见：“抗-HCV抗体为HCV感染的首选筛查指标，对于疑诊急性丙型肝炎或免疫功能不全的患者，应同时检测HCV RNA；若抗-HCV抗体阳性，则应通过敏感方法（最低检测下限<15U/ml）定量检测HCV RNA，对于抗-HCV抗体阳性而HCV RNA阴性者，应在3个月后复查HCV RNA以明确是否真正康复。”现实中许多医院临床医生对此类患者，只要RNA一直是阴性，就无所谓抗体阳性还是假阳性了，患者即不用治疗也不用追踪观察。
5.此类患者如要进行其他医学处理该如何对待？
如患者要血透，对于此类患者如HCV RNA一直阴性（包括高灵敏HCV RNA检测都为阴性），有些医疗机构就当普通患者对待在普通区血透，但也有医疗机构放在丙肝区血透。考虑当前医疗环境许多专家建议如果条件允许，建议放在丙肝区血透。（国家对此尚无明文规定）
6.问题最终解决方法？
HCV抗体弱阳性，RNA阴性患者是检验人员也是临床医生头痛问题。至今尚无权威说法。除非哪一天欧美指南或中国指南明确写着，HCV RNA阴性患者无论抗体阳性与否，无需治疗也无传染性（可能事实上也真的如此），此问题才能真正解决。
检验科 舒静
