近期，我院呼吸内科收治一名反复咳嗽、咳痰3月余，低热，右胸痛半月的58岁女性病人，该患者原籍泾县，但定居芜湖从商，三月前自诉即有反复咳嗽及咳痰症状，因咳嗽起初不明显，没有引起注意。自行服用感冒药及头孢丙烯等抗生素自行治疗，咳嗽一直没有好转，并有加重趋势，并渐出现右侧胸部疼痛及发热，遂引起警觉，在芜湖当地医院求诊，当时查胸部CT发现右上肺大片实变影，考虑不能排除肿瘤可能。患者考虑原籍泾县，遂至我院呼吸内科求诊。我科考虑患者咳嗽症状持续时间较长，且右上肺大片实变阴影病因不明，遂收住入院。
我院呼吸内科纪小平科主任详细询问患者病史及症状，并读取患者胸部CT胶片后，指出该患者肺部实变影系阻塞性肺炎所致，但阻塞病因是什么呢？炎症、结核、肿瘤等均有可能，需做电子支气管镜明确病因。安排患者住院后，呼吸内科潘泽斌医生协同曹长贤医师行电子支气管镜检查，镜下见气管粘膜均水肿肥厚，右上叶支气管开口大量浓痰附着。行支气管镜活、灌洗、毛刷及疏通管腔。检验结果未见肿瘤细胞，此后复查增强CT考虑诊断右上肺支气管内膜结核可能性大。予以诊断性抗结核治疗十日后复查电子气管镜，右上叶支气管粘膜充血肥厚，原有的浓痰阻塞未见，管腔通畅，出院复查胸部CT较前片相比有明显吸收好转。患者出院之际，感谢我科医护人员所做的努力，并表示起初咳嗽没有引起注意，下次再遇到周围亲友咳嗽久经不愈，还是要及时到医院就诊，免得耽误的病情，养病如养虎啊！
支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，是指发生在气管支气管黏膜下层的结核病变，由于大多数的病变局限于气管、支气管内膜，症状不典型，早期诊断较困难，漏诊率很高，往往病情迁延发展，导致支气管狭窄而出现肺不张，治疗较棘手。一般认为女性支气管内膜结核的发病率高于男性。顽固性、刺激性咳嗽是其最常见的症状，咳痰一般较少，由于症状不典型，多数被认为是支气管炎而忽。大约30%伴有活动性肺结核，表现为低热、乏力、咳嗽、痰中带血，这部分患者可能就诊后被发现。而绝大多数的支气管内膜结核直至病变后期，出现气道狭窄、呼吸困难才就诊。
总之，对于顽固性咳嗽和固定性喘鸣患者，应及时至医院求诊，咨询详情，避免失去治疗时机，遗留气道狭窄。
呼吸内科 纪小平 潘泽斌曹长贤
