外周血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，它不仅能反映细胞的外部形态变化，而且能直接观察细胞内部结构，能区别和鉴定异常细胞，是血液细胞分析仪所不可替代的观察各类血细胞形态学有无改变的“金标准”。

血液细胞形态学检查主要是观察白细胞、红细胞及血小板的形态及数量的改变，当机体发生疾病时，细胞在数量和形态上均已发生一定的变化。如提示重度感染的中性粒细胞的毒性改变，如提示受病毒感染的异型淋巴细胞，如代表恶性液病的原始、幼稚等异常细胞，异常淋巴瘤细胞，以及通过各类红细胞形态异常来间接指导贫血查因。通过以下四份病历（均为我院最近收治患者）来说明外周血细胞检查的重要性，。

病例一：患者中年男性主诉乏力半年余，血常规提示轻度贫血，外周血形态学检查可见幼粒、幼红且易见巨幼样变，核畸形，考虑方向MDS，后经骨髓细胞检查，在形态学上符合骨髓增生异常综合症的诊断。

病例二：老年男性主诉头晕半年，全身检查后除外了神经系统，脑血管，血压等因素引起的头晕，血常规检查视轻度贫血，外周血形态学检查可见红细胞呈缗钱状排列，结合血生化总蛋白115g/L，合并肾功能不全，考虑方向MM，后经骨髓细胞检查，确诊为多发性骨髓瘤。

病例三：患者中年女性持续一周低热，病原学检查均是阴性，反复抗生素治疗仍然持续发热，血常规大致正常，外周学形态学检查可见原始细胞，并可见Auer小体，外周血即可高度怀疑急性髓系白血病AML。

病例四：老年男性，一周内血小板总数进行性急剧下降，外周血形态学检查可见5%的原始细胞，考虑方向AL，后因病情进展迅速转上级医院反馈回的消息为急性白血病AL，暂未分型。

以上病历能充分肯定外周血细胞形态学在临床诊疗中的重大价值，一般情况下，外周血细胞形态学检查适应症包括：①外周血细胞数量和质量异常者，如原因不明的或（和）难以诊断贫血、白细胞减少、粒细胞减少、缺乏、血小板减少、脾功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类白血病反应、总蛋白持继进行升高等。②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大、发烧、骨质破坏、骨痛、胸腔粘液、蛋白尿及肾脏受损（年龄较大者）、心包粘液、女性阴道出血、月经周期紊乱、男性阴茎异常勃起等症状（应警惕白细胞细胞侵润）。③各类白血病的治疗随访评估等。

 检验科 郭喜