发热病人是临床上经常遇到得情况，诊断发热原因寻找病原体最重要且最可靠检验方法就是血培养。以前检验科用国产血培养瓶，阳性率极低。在院领导的关怀和科室的大力申请下，现引进了目前三甲医院主流的进口血培养仪，阳性率现在基本上能赶上三甲医院水平。但由于国内检验科细菌室对致病菌检出能力普遍不是很高，许多理论上东西在临床实践过程中也常做不到，实际应用过程中每个人也都有自己的理解和看法，以下就血培养在临床使用过程中常见问题进行简单探讨，可能只代表部分人观点，仅供参考。
1.目前血培养阳性率到底如何？污染情况又是什么样？
血培养阳性率在省内最高的也只有10％左右，以前我们家医院血培养阳性率只有1％左右，也就是一年也只有几瓶阳性，现在基本也有10％。需指出的是这里10％是指10瓶里有1瓶阳性，且不论抽血时机，不考虑是否用过抗生素，临床觉得需要即抽取。理论上一个细菌感染的发热病人连续抽10瓶，应该能检出致病菌。污染率一般在40％左右，看起来很高，恐怕暂时还无法避免，包括许多省级三甲医院血培养阳性结果中也有40％左右临床是无法使用的。常见污染菌是皮肤表面定植菌表皮葡萄球菌,极少数情况下也可能是致病菌，但还是建议临床首先要考虑污染。
2.单侧单瓶和双侧双瓶有什么区别？
目前认为单侧单瓶一次血培养结果，阳性率低，且检验人员无法判断阳性结果是否是致病菌，双侧双瓶解决了这个问题。有人认为既然血液是不断循环的，两侧抽和单侧抽结果不都是一样的么？本质上来讲，怎么抽都无所谓，哪怕一侧抽分两点如上下肢采血也行，目的是判断污染，同时总的采血量增加阳性率也能提高。如果是单侧单瓶除非结果和临床相符，不然还得继续第二次单侧单瓶。需提醒的是：现在进口血培养瓶厂家建议室温保存，低温4℃保存也行，但阳性率可能会降低。
3.血培养采血指证是什么？
这里不考虑上理论上指证如用抗生素前，发热高峰期，寒战细菌入血时等临床上做不到情况。一般临床上都是在发热不退时采血，个人认为如果其他检验指标如血像，ESR，CRP和PCT基本都趋于正常，这时做血培养可能是无意义的，尤其是PCT<0.5 ng/ml时，哪怕病人仍在发热，血培养理论上应该是阴性的，即使是阳性的，也应考虑为污染。如果病人一直发热用药无效，血培养又总是阴性的，如果可行建议停用抗生素一天再抽血培养。
4.血培养能否做为停药指证？
理论上血培养连续两次结果都为阴性可作为停药指证，考虑到10％阳性率，实际是不可取的，对于全身性感染和肺部感染，国外建议PCT<0.5 ng/ml或下降超过峰值80％-90％时停药是安全的，除非病人情况仍然危重，呼吸或血液动力学不稳定。目前临床对PCT仍然不是很信任，但对于全身性感染和肺部感染在国外这是非常重要的检验指标，其他部位感染如何使用目前尚不清楚。
5.血培养结果如何使用？
和痰培养结果大部分都是多重耐药的定植菌不同，血培养结果大部分都是对许多抗生素敏感的致病菌，可能涉及到首选药物和用法用量问题。国内和国外，大医院和基层医院可能理解不同，例如对尿路感染，如果左氧氟沙星是敏感的，基层医院一般按照说明书，低剂量多次给药，国外认为这样极易导致耐药且效果不好，推荐750mg一天一次口服给药是最适宜的，北京上海方面专家认为一天剂量超过1000mg才有明显副作用，认为国外给药方式是安全和合理的，但超说明书给药对基层医院来说有医疗风险，检验科细菌室目前也无法解决这个问题。
检验科 舒静
