出凝血检查是手术病人必查项目，一般临床比较关心术中出血风险及术后血栓形成风险。目前我们家医院开展的出凝血检查项目有：血常规中的血小板计数，血凝四项和血浆D-二聚体检测。这些检查都有其不足：
血小板计数不能反映血小板功能是否正常，且体外计数异常，体内不一定真的如此比如采血不顺，没及时摇匀管内发生凝固，管内抗凝剂造成的血小板聚集仪器无法检测到等情况，都会造成血小板计数假性减少；血凝四项中PT是外源性凝血过筛试验，超过正常值3秒有意义，而INR和FIB是根据PT直接计算出来的，APTT是内源性凝血过筛试验，超过正常值10秒有意义，TT是异常纤维蛋白原的筛选试验，超过正常值3秒有意义，这些都不能反映出凝血全貌，且结果大部分都是正常的，少数异常标本做不出来需重新抽血复查；D-二聚体阴性结果具有重大价值，基本可排除深静脉血栓和肺动脉栓塞(主要针对低危人群)，阳性结果受到影响因素太多，只能作为临床参考。
血栓弹力图（TEG）试验能在体外模拟凝血全过程，克服了上述常规检查的不足，其主要优点有：
1.对大型外科手术病人：在传统血凝检查都正常情况下，加做TEG试验可更全面预测术中出血风险，如TEG各项参数都正常则表明出血是由手术操作引起。传统血凝检查正常只能表示凝血因子功能正常，不能反映整体凝血功能正常与否。
2.对使用肝素抗凝病人:TEG比APTT能更好的监测肝素抵抗情况，肝素残留及鱼精蛋白对肝素中和效果。
3.对溶栓治疗病人:TEG可动态评估抗血小板药物疗效，预测患者出血和血栓形成风险，有助于指导个体化抗血小板治疗。
4.TEG不仅能诊断纤溶亢进，还能够对其进行定性和定量分析。此外，TEG能够准确判断抢救中DIC的高凝，低凝和纤溶亢进期，从而指导临床治疗。
5.对输血病人：TEG和其他常规检查一起能指导成份输血，减少不必要用血，提高血制品使用效率。
TEG虽有上述众多优点，但和其他新项目一样也有其不足：（1）不能取代传统的血凝常规检查，对凝血因子敏感性可能不如血凝四项高；（2）虽能在体外模拟凝血全过程但血小板和破损血管内皮结合过程不能反映；（3）价格昂贵单项检查动辄数百元；（4）虽是自动化仪器，但需要使用者有深厚的凝血操作和解释功底才能保证结果可靠；（5）和传统的检验报告单不一样，结果是一系列图形，需通过判断图形形状及相关参数变化来解读结果，对初学者可能有点难懂。
目前皖南地区包括芜湖弋矶山医院都没开展TEG，如果我们能克服相关困难开展此项检查，可提高临床诊疗水平和增强医院综合实力。
检验科 舒静
