由于卫生习惯问题以及卡介苗对成人保护作用低下，结核患者越来越多出现在临床各科室。以下就结核病中最常见的肺结核实验室诊断中相关问题进行分析探讨，具体诊断和治疗可咨询相关专科医生。
我们医院能进行的肺结核检查除了影像学和肺部组织病理检查以及PPD试验外，检验科对肺结核诊断有价值的项目有血常规，血沉，抗结核抗体，结核感染T细胞检查，结核菌核酸检测，找抗酸杆菌以及结核菌培养。
临床上遇到的肺结核患者血象中常中性粒增加，淋巴降低，活动性结核常伴随血沉增加，抗结核抗体常阳性，结核感染T细胞检查两个抗原也常阳性，但结核菌核酸检测，找抗酸杆菌和结核菌培养常阴性。理论上这三个检查项目阳性率应在40%～50%,实践中所用痰标本常不合格，有一半标本都是唾液和口水，因此建议取三次痰标本送检，尤其是找抗酸杆菌。送检三次目的是保证至少有一次能采集合格痰标本，所以什么时候取，什么时候送可能并不重要，只要标本合格就行。建议及时送检目的是防止医源性感染，只要标本不干涸，基本不影响检出率。对于无痰病人有人提议用高渗盐水雾化引痰。不建议用其他类型标本做上述三项检查，如胸水找抗酸杆菌阳性率理论上只有5%左右，痰找抗酸杆菌阴性患者用支气管肺泡灌洗液做抗酸杆菌查找阳性率也极低。
目前肺结核确诊试验有：痰找抗酸杆菌，痰标本结核菌培养，支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌查找以及肺部组织病理检查，这四个试验只要有一个是阳性即可确诊为肺结核。其中抗酸杆菌阳性来确诊肺结核有人提出不同观点，因为抗酸杆菌不等同于结核分枝杆菌，还包括非结核分枝杆菌，个人认为在排除麻风分支杆菌感染情况下，非结核分枝杆菌毕竟很少，一般抗酸杆菌查找所报结果在一个+以上，基本可确诊为肺结核。
如果上述四个试验均为阴性，确诊肺结核方法还有：1.有典型肺结核临床症状和胸部X线表现；2.抗结核治疗有效；3.临床上可排除其他非结核性肺部疾患；4.PPD强阳性或血清抗结核抗体阳性；5.痰结核分枝杆菌DNA检测呈阳性；6.肺外组织病理证实有结核病变。肺内有病变情况下具备上述至少3项即可确诊。PPD试验虽受卡介苗接种影响，但强阳性有意义，常提示需服用抗结核药物进行预防性治疗；抗结核抗体一般是检测IgG类抗体，阳性提示曾经感染过结核，且有一定假阳性和假阴性率；结核DNA检测理论上可做确诊试验，但操作中由于易污染，且经PCR扩增中几百万倍放大，一般只认可其有辅助诊断价值。个人认为在确诊试验都为阴性情况下，靠上述六项诊断肺结核在实际操作中是很难的。
因此，提高痰找抗酸杆菌阳性率是目前增加肺结核诊断效率最好也是最简单的手段，理论上可确诊50%肺结核病人，而我们实验室目前只有20%左右检出率，这需要临床和检验人员共同努力，临床上应尽可能送检合格标本，三次送检样本至少应保证有一次是合格的痰，而检验人员应尽可能认真制片镜检做到不漏检和误判。
检验科 舒静
