临床检验标本采集看似简单，深究却是一个很复杂问题，首先标本采集标准在不同专业书上描述不一定完全一致，其次标本采集与仪器设备有关，仪器更换后，标本采集方式可能也要改变，但总的来说标本采集原则还是不变的，以下从临床检验各专业组角度来讨论标本采集过程中常出现的问题及其应对策略。
临床血液组：常见有五种采血管分别为血常规管（紫盖，EDTA-K2），生化管（红盖），血沉管（黑盖，柠檬酸钠1:4），血凝管（蓝盖，枸橼酸钠1:9），微量元素管（绿盖，肝素钠），常见问题是要么采血量不足，要么采血量过多，主要原因恐怕是抽血时主观随意，认为多少都无所谓。我们认真观察会发现，每种采血管上都有刻度，一般最低刻度线都是2ml，生化管和微量元素管为3ml，除了生化管，其余管内都有抗凝剂，且常标注了其与血液体积之比，因此，采血量过多或过少都会影响检验结果准确性。若实在采不到足量血，建议在申请单做好标注如“病人血难抽，请尽量做”。除了生化管，其余采血管采血后都应上下颠倒轻轻摇匀，防止凝固。
临床化学组：常见出现情况是部分生化标本要求早晨空腹采血，如果临近中午再采血，即使空腹结果可能也不准如小生化，建议十点之前采血。生化标本采血量若不足，只要能分离出血清，我们可以用生化仪上的去离子水进行倍比稀释，考虑基质效应还可用生理盐水或零值校准品进行稀释，一般来说虽然稀释会产生误差，但不影响临床对检验结果判断。早晨生化标本量比较多，若大量标本都需要手工稀释会影响报告单发放时间，建议不在特殊情况下都应采足血（3ml）。在采血量不足情况下，不要把其他采血管中血倒入生化管中，如把血常规中血倒入生化管，可能导致K+出现活着的机体不可能出现值，误导临床；也不要边输液边抽血，可在输液时另一侧手臂抽血，或者在输液停止一两个小时后采血，不然会导致血液被稀释，出现荒谬值。
临床微生物组：微生物标本取材是个难点，一是取材需病人配合，二是取材要在合适时机下进行。取材原则是要有活的微生物去培养鉴定，这就要求取材时必须采到活菌，送检应及时，并且取材容器要无菌不能有细菌污染。由于细菌检验无急诊项目，且距发报告时间又长，建议在正常上班时间送检，其余时间送检意义不大。常见问题是取材不知用什么容器，除血培养必须用血培养瓶外，其余标本采集只需保证容器无菌都可用，比如尿培养除用专门的尿培养管外，还可用痰杯。血培养采血时原则上要做到无菌，但现阶段问题是检验科没有专门血培养仪，在五到七天培养时间内仅靠肉眼观察阳性率极低，无菌原则此时倒显得不是很重要。要提高阳性率建议在使用抗生素之前或之后最好多部位多次采血培养。
外送项目：常见问题是不知道什么项目用什么采血管，我们自己因为忙不去查项目手册凭记忆也经常弄错，各个护士站可以问我们要一本外送项目手册解决这个问题。
各护士站可以自己总结本科室采血中常见问题，形成自己的项目手册一页纸足以，而检验科自己编的项目手册，可能厚厚一本，对每个科室有用的也就一两页，这样既可减少错误，也可减轻病人痛苦。
检验科 舒静
