检验科细菌室承担着临床上致病菌分离培养及其鉴定和药敏以及院感监测的重要任务。由于各种原因，现阶段细菌室检测能力远远不能满足临床需求，以下以常见标本为对象就存在问题及可能解决方法进行探讨。
血液标本：血培养是欧美医院临床微生物实验室最主要的标本来源，以我们医院床位规模，在国外每天几百套血培养应是平常，而国内医院不论大小，血培养都存在大大小小问题，一般血培养应是需氧和厌氧组成一套，并且从用药前开始抽两到三套才有临床意义，而我们对厌氧菌检测能力不足，即便对需氧菌，由于使用普通培养基(没有吸附抗生素的树脂成份)，可能只要使用抗生素后抽血，哪怕不执行无菌操作，在高浓度抗生素中浸泡的耐药致病菌甚至污染菌都不可能形成能被检测到的菌落，现阶段唯一可行的办法就是在用药前做血培养，不然无意义。
痰标本：国内医院细菌室最主要的标本来源，对国外医院来说除了用于抗酸杆菌查找和结核菌培养，是无意义标本，因为痰会受上呼吸道定植菌的污染，无法判断检出的细菌是下呼吸道致病菌还是上呼吸道正常菌群。即便是意义不大的痰标本，化验室所收几乎一半标本都是唾液和口水。对痰标本尽量在病人能咳出痰时才送检，并且对阳性结果应结合临床症状和用药情况考虑是致病菌，定植菌还是污染菌。
大便标本：粪便标本我们能做的只有三种情况，霍乱弧菌、沙门菌 和志贺菌以及致病性大肠埃希菌。霍乱本身少见，并且大便有其特征性性状（米泔水样便）。对于沙门菌和志贺菌几乎很难检测到，而致病性大肠埃希菌由于诊断血清问题也很少报告。
切口分泌物：一般以葡萄球菌属细菌最为常见，只要不取没活菌的脓标本，大部分都能检测到致病菌。
尿标本：大部份是大肠埃希菌引起的感染，一般取中段尿，对与临床症状不符合的阳性结果应考虑污染。
泌尿生殖道标本：常用于支原体和衣原体检测，支原体取分泌物即可，而对于衣原体，如果采集不到柱状上皮细胞，只取分泌物可能无阳性结果。
脑脊液标本：对需氧菌感染，我们有一定检测能力，但对于需要在二氧化碳环境中才能生长的脑膜炎奈瑟氏菌，我们CO2装置可能有点问题，很难检测到。
总的来说，现阶段细菌室处于一个低水平运行情况，并且国内医院不论大小也都存在不同问题，可能和大环境有关，在现有成本核算体系下，判断一个医院细菌室水平一个最简单办法就是，看其盈利能力，如果盈利能力越低甚至亏本营运往往水平越高（阳性结果报的多），盈利能力高往往水平越低(阴性结果报的多)，一般国内高水平细菌室所报结果阳性率约为40％而我们在20％左右，现在阶段能做的就是医护人员尽量用无菌的容器采集活的致病菌及时送检，而检验人员要尽可能利用现有条件，尽可能检测出致病菌来满足临床需求。
检验科 舒静
