为了进一步提高护理质量和提高病人满意度，探索高效、便捷的工作模式，提高病人主动参与自身管理的积极性，我科自2011年8月以来陆续实行了5种护理临床路径，通过这一年的护理临床路径实施，我们也取得了一些成绩。

一、现有5种护理临床路径实践过程

2011年8月，由我科科主任、护士长、主治医生和责任护士共同组成制定小组，制定并试行了胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术后病人的护理临床路径。

2011年10月，在护理部的大力支持下，增加了两种护理临床路径，即腹股沟疝行高位结扎术病人和急性阑尾行阑尾切除术病人的护理临床路径。

2012年 5月，在阶段性总结的基础上，我科又增加了输尿管结石行钬激光碎石术和前列腺增生行前列腺电切术病人的护理临床路径。

二、实施护理临床路径的方式

临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。

护理临床路径可制定“护理篇”和“病人篇”，“护理篇”放入护理病历中，“病人篇”悬挂在病人床旁(我科现均使用“病人篇”)。每日每班责任护士根据当日的临床路径内容观察病情, 每次所完成的工作须用“ √”标识, 并签全名；当病人出现病情变化，应注明变异应说明变异原因。

三、实施护理临床路径的意义

1、对护理质量的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏；临床护理路径的实施可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。

2、对病人的影响：实施临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数；在标准的治疗实施过程中，可帮助患者加强健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。

3、对护理带教的影响：临床护理路径可以让带教老师按照表格图系统地向实习生讲解疾病的护理路径，并指导学生参与疾病护理，增加与患者和家属的沟通，大大缩短了带教的时间。

四、 存在的不足和改进方向

我科在实施临床护理路径一年来，组织了三次科室讨论，感受也颇多——

1、护士的参与意识有明显提高，但实施效果存在很大差异，部分护士只是单纯地执行了临床护理路径，但未认真反馈患者及家属接受的效果。

2、病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况都不一样，很多病人入院时合并有其他疾病，临床护理路径准入受到限制。

3、当出现变异时，临床护理路径不能正常使用，没有具体的分析系统。

总的来看，实施临床护理路径也是临床发展的必然和趋势，目前关于临床护理路径的评价尚未完善，需尽快制定一套完整的质控及时对实施情况进行评价修正与改良，不断地追踪与评价，不拘泥于“填填表格,打打勾”等形式，而是将临床护理路径的思维和理念贯穿于全体护理人员的临床工作中，并定期进行总结、交流，一定能使临床护理路径在更广的范围内有更好的发展。

 

                                             四病区 叶雅琴