麻醉术前用药一直是手术患者术前准备的一个重要组成部分，其目的一般分为以下四种：1、使患者情绪安定、合作，减少恐惧解除焦虑；2、减少某些麻醉药物的副作用；3、调整自主神经功能，减弱或消除一些不利的神经反射活动，特别是迷走反射；4、缓解术前疼痛。总之是为了麻醉过程平稳。

    常用药物大致分为五类：1.镇静安定药，像苯二氮卓类，这类药具有具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作和顺行性遗忘作用；2、催眠药，常用于预防局麻药的毒性反应。像我们医院常用的苯巴比妥钠，这类药具有镇静、催眠、抗惊厥的作用；3、麻醉性镇痛药；4、抗胆碱药，目的是抑制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。5、H2-组胺受体拮抗药，能抑制组胺、胃泌素和M-胆碱能受体激动剂所引起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中氢离子浓度下降，一般不作为常规用药，主要用于准备不足有胃反流危险的病人和临产妇。

    麻醉前用药的选择，主要是根据患者情况及拟用的麻醉方法和麻醉药来确定的。在我们医院中常规使用的是苯巴比妥钠及阿托品，但是对有的患者并不适宜。像苯巴比妥钠，主要目的是为了预防局麻药的毒性反应，但这一作用的地位已渐被苯二氮卓类药物所代替，由于其不具有抗焦虑作用，对于紧张焦虑的患者作用也并不大。所以在手术前使用苯巴比妥钠没有必要。

    阿托品作为抗胆碱药，也并不认为是各种麻醉术前必可缺的，因为现在使用的大多数药物不引起呼吸道内腺体和唾液腺的分泌增加，有报道认为麻醉前用与不用阿托品在手术中口腔及呼吸道分泌物的量并无差异。唾液分泌完全是通过神经反射来调节，包括条件反射和非条件反射，全麻手术的病人分泌唾液为非条件反射，主要是通过气管插管对口腔机械刺激引起的。现代麻醉中所使用的麻醉药，对呼吸道刺激极小，如果术中麻醉维持足够的深度，术中呼吸道分泌物即不会增加。应用阿托品患者，最多症状是口渴，肌注后至少45分钟以上才口干，持续约4小时。由于阿托品只减少水分的分泌，而不减少粘液分泌，只增加呼吸道分泌物的粘稠性，有使咳痰排出及吸出困难的危险。阿托品作为麻醉前用药，不良反应除引起口干、口渴及心动过速外，还能引起心律不齐（61.7%-84.0%）、房室分离。在冠状动脉疾病方面，心动过速可引起心肌耗氧增加心肌缺血，对预激综合征病人，可有引起室上性心动过速发作的危险。在心脏病患者术前必需使用抗胆碱药时，一般均用东莨菪碱而不用阿托品。所以除非特殊手术或个别患者，如气管镜、食管镜和口咽部手术、困难气管插管及清醒气管插管或小儿氯胺酮（氯胺酮可使分泌物增加）麻醉而不实施气管插管时，阿托品作为麻醉前用药有必要用外，由于其弊大于利，可不作为常规应用。

 

                                   麻醉科    陈霄  李伟