急腹症的X线诊断
急性腹部疾患可分为脏器穿孔破裂、胃肠道急性梗阻及腹内急性感染三大类。因发病急、病情重，应在短期内正确诊断及处理。需要X线检查的胃肠道急腹症，多为胃肠穿孔、肠梗阻和肠套迭，因此X线检查成为迅速取得诊断的有效方法，一般多采用透视和腹部平片，需要时配合造影检查。
一、胃肠穿孔
胃肠穿孔平时常见于溃疡病、肿瘤、炎症，战时多见于腹部火器伤。胃肠穿孔后，正常胃肠道内气体由穿孔处逸出，进入腹膜腔，形成气腹。X线检查能确定有无穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因。观察气腹，一般用立位透视，使腹腔的游离气体上升至膈下，形成一侧或双侧膈下积气。
X线表现：膈下有新月状（镰刀状）或弧线状的透光区。气体在右膈下容易发现，若在右膈下需与结肠积气相区别，结肠积气稍偏外侧，并有结肠袋的条纹状影像。在左膈下需与胃泡相区别，胃泡多呈半圆形，形态位置较固定及局限。腹腔游离气体可随患者体位的改变，其形态及位置也随之变化。重危患者不能站立及坐起时，可采取左侧卧位，X线前后位水平方向投照，因右侧在上方，腹内游离气体上升到肝外侧面和右侧腹壁之间，显示为该部位的透光带状影。
气腹并非都是胃肠穿孔所致，如输卵管通气术、人工气腹及剖腹手术后一周内的患者，同样也有气腹。又如少数患者的穿孔小，气体少或周围有粘连等原因,也可能看不到气腹，故X线检查结果阴性，亦不能否定胃肠穿孔。
二、肠梗阻
肠管内容物的正常运行发生障碍为肠梗阻，系常见的急腹症。引起肠梗阻的原因，可分为机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及血运性肠梗阻三类。X线检查一般用透视及腹部平片，可大致了解有无肠梗阻，立位或仰卧位平片，可帮助明确肠梗阻的部位及性质，但通常不能显示梗阻的原因。
X线表现：立位透视可见肠管内气体、液体形成液平面，积气在液平面之上，呈半圆形、倒“U”字形的密度减低区。多数的气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状。液平面可上下移动，为肠蠕动增强表现。在卧位时看不到液平面，只见肠管胀气扩张，呈连贯管状或呈层状排列。
依据胀气肠管的粘膜皱襞（肠纹）形态，可判断肠梗阻部位是在空肠、回肠或大肠。临床常分为三种 ：
1.高位小肠梗阻 梗阻部位在空肠或十二指肠，X线表现为胀气肠管内有多数环形皱襞影。其分布多在左中上腹部。十二指肠梗阻时，仅见其梗阻上方及胃内胀气。小肠及大肠内无气体。
2.低位小肠梗阻 梗阻在回肠中下段，可见上中段回肠胀气，肠内无皱襞影，还可见环形皱襞的空肠胀气。
3.结肠梗阻 梗阻部位以上的结肠胀气扩大，有半月状皱襞特征，同时可见部分回肠胀气，但程度不如结肠。结肠梗阻与小肠梗阻不易鉴别时，可作钡灌肠检查。
放射科
