近期，我院肿瘤外科为一70岁高龄女性胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术，手术顺利，患者术后恢复良好，术后无胆漏及其他并发症发生。腔镜胆总管切开取石术较常规开腹胆总管切开取石术住院时间短，术后恢复快，无切口疼痛等并发症；尤其是早期胃肠道功能恢复开放饮食，进一步加快患者术后康复，明显缩短住院时间。

腹腔镜胆总管切开取石手术难点在于：

1.胆总管切开部位应选在血管相对较少处，便于止血；避免术后出血需再次手术；

2.缝合胆总管时，要全层缝合，一定要缝合胆总管粘膜，边距应超过热传导伤及的胆总管壁1~2mm，以预防术后胆总管壁坏死，出现胆漏；

3.缝合时尽量将T管直臂向胆总管切口上端紧靠，第1针紧贴T管直臂下缘将直臂缝合牢靠，再依次缝合下段切口;缝合完毕后，稍活动T管直臂,观察T管周围有无间隙及发生胆漏;胆漏的发生多与胆总管缝合不严密、T管粗细不一致、放置不当、针线过粗、针距过大、缝线过松或过紧切割管壁、牵拉撕裂等有关；

4.戳孔选择：剑突下戳孔应在左右肝交界水平或稍高一点、肝镰状韧带右侧，不能过低;胆总管切口切开部位应选在胆总管稍下段，相对偏低，以便于"Z"形取石钳自上而下经胆总管切口取石、胆道镜取石及检查以及缝合胆总管。

我院肿瘤外科现有副主任医师一名，主治医师三名，现可常规开展腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜胆囊切除术及腹腔镜探查等微创手术，同时开展甲状腺癌根治术、乳腺癌改良根治术以及大隐静脉激光闭合等普外科常规手术。

八病区 吴景龙