10月10日上午7点半左右，一名溺水患者急送我院ICU科，当时患者呼吸急促,面色紫绀,不住地咯出粉红色泡沫痰，给予高浓度吸氧，可心电监护下血氧饱和度仍在80%左右徘徊，病情极其严重。
据了解，该46岁女性患者，系我县榔桥镇人，晨起洗衣服不慎滑入污水塘中，约5分钟后被救起，救起时神志不清，呼之不应，面色灰暗，口唇青紫，牙关紧闭，双眼球向上凝视，家属称“活像一个死人”。家属按压其腹部后由口鼻喷出大量污水，后神志稍好转，但一直咳出大量粉红色泡沫痰。我院救护车急救入院,入院胸部CT示两肺满布斑片状致密影,考虑吸入性肺炎，为加强监护治疗转入我院ICU科。诊断为淹溺、吸入性肺炎、ARDS、呼吸衰竭，病情极危重，且随时可能恶化。
入我科后,ICU医师及护士立即争分夺秒的组织抢救，给患者心电监护、血氧饱和度监测，并行无创呼吸机辅助通气，静脉用大剂量白蛋白并联合速尿脱水，因患者为淡水淹溺，可能存在低渗甚至溶血，急查电解质提示低钠血症、高钾血症亦证实推测。给予无创呼吸机辅助呼吸半小时复查血气分析不理想,立刻给予气管插管行有创呼吸机辅助通气。考虑水塘较脏,误吸入肺的水污染严重,第一时间给予强力抗生素亚胺培南抗感染治疗,做到广覆盖,兼顾G-、G+及厌氧菌,后加大扶康抗真菌治疗;予乌司他丁改善缺血再灌注损伤,保护脏器功能;制酸剂预防应激性溃疡;纠正电解质紊乱；监测中心静脉压并在CVP指导下脱水；联合呼吸科多次给与纤支镜肺泡灌洗;使用ARDS治疗中呼吸机肺保护性通气策略减轻气压伤。后患者成功度过感染关、呼吸衰竭关、肾功能衰竭关,血象中白细胞从入院26.2*109/L一周后下降至10.0*109/L,复查胸部CT示两肺斑片状致密影大部吸收,血气分析指标亦逐日改善,神志恢复清醒,逐渐降低呼吸机支持参数,一周后成功脱机，最终在ICU全体医护人员精心医护下该患者转入呼吸内科行下一步恢复治疗。日前，该患者已康复出院。
ICU 曹英俊
