肺挫伤的临床表现及诊断
1、病史：常发生于交通事故、坠跌，挤压及高速钝性武器击中等情况下，致伤暴力甚为强大。
2、 临床表现：局限而不严重的肺挫伤，其症状往往为合并的胸壁损伤所掩盖。而多在X线检查时发现。严重病例有呼吸困难、发绀、心动过速及血压下降，咯血亦为常见的症状。患者肺部有湿性啰音，呼吸音减弱甚至消失。
3、 血气分析：大多数病人有低氧血症，出现在创伤早期，X线胸片可能尚无明显表现。
4、X线所见：胸部X线检查是诊断肺挫伤的重要手段，70%的病例X线的表现在受伤后一小时内出现，余下之30%可以延迟到4-6小时。而且肺挫伤程度与胸部X线表现出现时间没有明显关系。因此，如果病史提示可能有肺挫伤，则应连续进行X线胸部摄片。
肺挫伤的X线表现主要有两种基本类型，最常见是肺的浸润，呈斑片状边缘模糊的阴影。范围可由小的局限区域到一侧或两侧肺广泛的一致性阴影，是由于肺泡内出血所致。患侧膈肌可被伤肺推向下移；另一步常见的类型是沿支气管周围分布呈线状不规则的浸润，是由小气管及血管周围出血引起。
经治疗后一般在48-72小时开始吸收，但完全清晰可能需要2-3周。如果经治疗后病变未见吸收反而加重者，应考虑合并其他并发症，如脂肪栓塞，肺炎或肺栓塞。
5，CT检查：肺挫伤后10分钟，扫描显示有改变，伤后2小时更为显著。
总之，在钝性胸伤病人，气管内出现泡沫样红色水肿液，早期即有呼吸困难，无吸入性肺炎历史，而X线胸片显示有大片实质阴影，应考虑为肺挫伤。24-48小时后浸润阴影渐见清晰时，可诊断为肺挫伤。
五病区 吕晶
